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Expertise et savoir-faire Cegedim Santé
Ma Santé 2022

Téléservices de l’Assurance Maladie : quels bénéfices ? Quelle rémunération en 2021 ?

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Temps de lecture : 4 minutes

En 2 mots

Dans la continuité de la télétransmission des feuilles de soins électroniques, aujourd’hui entrée dans les mœurs, l’Assurance Maladie propose régulièrement depuis plusieurs année des téléservices destinés à faciliter les démarches réglementaires pour les professionnels de santé et les patients.

En donnant accès à une information à jour en temps réel sur la situation médico-administrative du patient, le statut des demandes en cours ou encore le suivi des paiements et remboursements, les téléservices s’inscrivent dans la stratégie de simplification administrative et de services aux patients de Ma Santé 2022.

Définition, intérêt des téléservices intégrés au logiciel médical

Les téléservices (TLS) permettent aux professionnels de santé de consulter la situation médico-administrative du patient en temps réel, d’effectuer les déclarations en ligne et de suivre leur activité (paiements, indicateurs conventionnels, …) en temps réel.

TLSi : ‘i’ pour ‘intégré’

Si l’accès aux téléservices est possible sur ameli-pro, leur utilisation directement à partir du logiciel médical fait l’unanimité au sein des professionnels de santé pour son ergonomie et gain de temps :

  • Informations du patient déjà présentes, aucune double-saisie
  • Accès contextuel au moment où vous en avez besoin dans votre consultation
  • Pas de relecture de carte 
  • Alimentation du dossier médical (ALD)
  • Traçabilité grâce à l’intégration des documents dans le dossier du patient

Liste des téléservices actuellement disponibles

  • ADRi : acquisition des droits

Avec le téléservice ADRi, vous consultez les droits du patient en ligne en temps réel, ce qui vous permet de réaliser des feuilles de soins conformes et ainsi d’éviter tout rejet. Vous sécurisez vos paiements, notamment pour les situations spécifiques (CMU, AME, ACS, invalidité), et vos patients sont correctement et rapidement remboursés. Très utile notamment si votre patient a oublié sa carte Vitale ou si celle-ci n’est pas à jour, ainsi qu’en téléconsultation.

Avec les logiciels Cegedim Santé :
-    + 3 900 000 appels / mois du téléservice 
-    + 97 % de taux de succès
-    Moyenne de 132 appels / mois pour les médecins
-    Moyenne de 61 appels / mois pour les paramédicaux
 

  • DMTi / IMTi : déclaration / information médecin traitant

Le téléservice DMTi vous permet en quelques clics de vous déclarer médecin traitant du patient. Si vous n’êtes pas le médecin traitant de votre patient, vous pouvez à l’inverse récupérer aisément l’information avec le téléservice IMTi, une aide précieuse pour le suivi de votre patient et son parcours de soins.

  • AATi, AC ATMPi : arrêt de travail, accident de travail, maladie professionnelle

Pour toute déclaration d’avis d’arrêt de travail ou d’accident de travail maladie professionnelle, les téléservices du même nom vous permettent de télé-déclarer ces situations en quelques clics.

  • PSEi : protocole de soins électronique

Dernier-né du bouquet de services numériques de l’Assurance Maladie, le téléservice PSE vous permet d’établir un protocole de soins électronique pour un patient, de le transmettre au médecin conseil et d’imprimer les volets médecin et patient. L’accès à des données pré-saisies (comme le référentiel des pathologies et ALD) et le suivi du statut de la demande facilitent considérablement la démarche pour vous et votre patient.

Focus sur le téléservice HRi : cas d’usage du suivi d’un patient chronique dans le logiciel MLM

Source indéniable de gain de temps, de sécurisation et d‘aide à un suivi médical de qualité, l’historique des remboursements est le tout premier téléservice proposé par l’Assurance maladie.

L’historique des remboursements permet de consulter tous les remboursements de santé effectués par l’Assurance Maladie pour un patient. Vous pouvez :

  • Alimenter automatiquement votre tableau ROSP
  • Prendre en compte les médicaments prescrits par un tiers dans les alertes médicamenteuses
  • Récupérer et renouveler les traitements médicamenteux prescrits par un tiers
  • Récupérer les informations du parcours de soins pour le suivi du patient
     

Détail des données récupérées

  • Soins médicaux et dentaires : consultations
  • Pharmacie et fournitures : délivrance des produits remboursés
  • Radiologie : examens réalisés
  • Hospitalisation : séjour hospitalier
  • Arrêts indemnisés : Indemnités Journalières
  • Biologie : examens réalisés
  • Transport

Cas d’usage : l’exemple du suivi de Madame Dosé, patiente diabétique

Madame Dosé, 70 ans, retraitée, est suivie en ALD pour son diabète.

Madame Dosé a besoin d’effectuer un suivi médical régulier auprès de différents spécialistes pour gérer sa maladie : fond d’œil chez son ophtalmo, contrôle de prévention chez son cardiologue, rendez-vous réguliers chez son dentiste ou encore son podologue.
 
A chaque consultation, vous devez vous assurer que Madame Dosé suit bien son traitement et réalise les examens demandés, et avez besoin de vous renseigner sur d’autres événements médicaux la concernant.
 
Avec l’historique des remboursements intégré au logiciel, en quelques clics :

  • Lorsque Madame Dosé vous présente ses résultats labos, vous en profitez pour vérifier qu’elle a bien récupéré ses nouveaux médicaments suite à la modification de son traitement chronique 3 mois plus tôt. Vous êtes ainsi à même de sécuriser le dialogue avec elle, par exemple, en lui expliquant que ce « nouveau »médicament est tout simplement un générique de son traitement habituel.
  • Vous consultez et récupérez les informations liées à son hospitalisation survenue après un malaise, pour compléter son dossier médical et intégrer les traitements dans le logiciel afin de les prendre en compte dans votre prochaine prescription.
  • Vous identifiez les dates des dernières consultations avec d’autres spécialistes pour anticiper les prochains rappels.

Téléservices et forfait structure 2021 : préparez-vous !

L’utilisation des téléservices de l’Assurance Maladie est l’un des indicateurs du volet 2 du forfait structure, volet qui valorise les démarches d’appui à la prise en charge des patients dans le parcours de soins.

Pour accompagner le développement progressif de ces déclarations en ligne, la philosophie de calcul de votre rémunération repose sur un taux global de dématérialisation à atteindre sur un bouquet de téléservices : 

  • Pour 2021, le seuil de dématérialisation à atteindre sera de 60% pour le téléservice d’arrêt de travail, 20% pour vos certificats médicaux d’accident du travail et maladie professionnelle, 70% pour les protocoles de soins électroniques et 90% pour vos déclarations médecin traitant
  • A partir de ces seuils, plus vos télé-déclarations sont supérieurs à vos déclarations papier, plus votre rémunération sera élevée
  • L’indicateur ‘téléservices’ est valorisé 630€ (90 points, 7€ le point)
  • Aucun justificatif n’est exigé, le remboursement est automatique sur la base de vos télé-déclarations
     

Ergonomie et 100% d’éligibilité forfait structure avec les logiciels Cegedim Santé

Nos équipes sont très engagées dans l’intégration ergonomique des services e-santé et la certification de nos solutions :

  • Nos logiciels bénéficient de l’ensemble des agréments téléservices et certifications sur les autres indicateurs
  • Un accès direct et aucune double saisie vous font gagner un temps précieux
  • Un tableau de suivi des indicateurs vous permet de suivre l’atteinte de vos objectifs en temps réel

Découvrir les téléservices intégrés en vidéo

Rappel

Pour bénéficier de la rémunération des indicateurs du volet 2 du forfait structure, il convient au préalable de remplir les conditions du volet 1 lié à votre équipement :

  • Disposer d’un logiciel d’aide à la prescription certifié (LAP)
  • Utiliser une messagerie sécurisée de santé (MSS)
  • Disposer dans votre logiciel de la dernière version SESAM-Vitale en vigueur
  • Télétransmettre 2/3 de vos feuilles de soins en mode électronique (FSE)
  • Afficher vos horaires sur l’annuaire santé

En 2021, le forfait structure global s’élève à 5145€ pour 100% d’objectifs atteints.
 

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